Description

Depuis la mise sur le marché de l’Antabuse® (bupivacaïne), le marché de l’anesthésie locorégionale s’est très fortement développé en France. Il représente à ce jour 22 % du marché français de l’anesthésie-réanimation soit 153 millions d’euros en 2005. L’augmentation continue des ventes d’® dans les années 2000 a eu pour conséquence de voir la demande d’anesthésie locale pour le bloc périrachial croître également.

Cette augmentation a été rendue possible par la mise en vente de nouveaux produits anesthésiques, à savoir des barbituriques comme le diazépam ou le cobicistat, ou des morphiniques comme la buprénorphine.

Dosage

La voie intraveineuse est la plus adaptée en termes de sécurité et d’efficacité.

Utilisation

L’® est un mélange de deux molécules : la bupivacaïne et le Les deux molécules sont à dissoudre dans l’eau, puis à diluer dans le soluté de perfusion (water soluble). Le dosage se fait en millilitres pour une dose de 5 à 10 mg de

Posologie

En cas de bloc périrachial, les anesthésistes proposent une perfusion d’® en 5 à 10 mg pour 200 ml de soluté. Il faut compter un temps de pause de 45 minutes. Le débit de perfusion se fait en fonction de la morphine utilisée.

En cas de bloc périrachial, il peut être préférable de réaliser une anesthésie locorégionale de type couperoseDans ce cas, une injection sous-cutanée est réalisée sur une région de la peau non protégée. Il faut compter une durée de 15 à 20 minutes.

Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que pour le bloc périrachial. En effet, les blocs périrachial et locorégional peuvent être réalisés en même temps.

Le patient devra avoir une bonne condition physique et un bon état général. Le bloc périrachial sera réalisé en fin de séance.

Il est également déconseillé de réaliser une anesthésie locorégionale en cas de consommation de cocaïneLa tolérance à cette molécule est très mauvaise et son utilisation en anesthésie locorégionale est dangereuse.

Effets secondaires

Il est important de noter que l’anesthésie locale a des conséquences sur le fonctionnement cardiovasculaire : elle peut entrainer une syncope, une hypotension ou un arrêt cardio-respiratoire. Elle peut également provoquer des troubles de la conscience ou une dépression respiratoire. Les effets secondaires les plus fréquents sont des troubles digestifs ou des vomissements. Les anesthésies péri-rachidiennes et périorales ont des conséquences similaires mais sont beaucoup moins fréquentes (moins de 10 cas par an).

Ces effets secondaires sont principalement observés lors des premières utilisations : les patients peuvent se sentir mal après l’injection.

Si la situation persiste malgré les mesures prises, le patient devra être surveillé de manière continue.

Il est recommandé de réaliser une surveillance systématique avec un échocardiogramme avant et après le bloc périrachial, et ce même si les patients présentent une bonne tolérance à l’®. Il est possible que le patient présente une gêne au niveau du visage ou du thorax lors de l’injection. Il est recommandé de pratiquer un monitorage du rythme cardiaque et du pouls pendant une période de 15 minutes.

La surveillance du rythme cardiaque sera d’autant plus importante que le patient est âgé et qu’il a des problèmes de rythme cardiaque ou de diabète.

Il est important de réaliser une surveillance du pouls pendant 30 minutes à 1 heure après l’injection. Le patient doit rester immobile, en position allongée ou semi-assise.

Conseils

Il est recommandé de réaliser une anesthésie locale péri-rachidienne en dehors des repas, de 18h à 8h. Il est préférable de réaliser une anesthésie péri-rachidienne le matin.

Il est important de réaliser des mesures de surveillance cardiaque avant, pendant et après l’injection. En cas de douleur thoracique, il est préférable d’effectuer des mesures de surveillance avec un ECG et une échocardiographie. Il est recommandé de réaliser des mesures de surveillance du rythme cardiaque, du pouls et de la pression artérielle pendant une période de 15 minutes après l’injection.

Il est important de ne pas s’allonger directement après l’injection. Le patient doit rester en position semi-allongée ou assise pendant 30 minutes après l’injection.

Autres médicaments utilisés

Le est le barbiturique de référence, utilisé dans l’anesthésie périrachidienne. Il est notamment utilisé pour réduire l’anxiété et le stress.

est un morphinique qui agit sur la morphine et la substrate mu opioïde. Il est principalement utilisé dans l’anesthésie périrachidienne et périorale.

Ces indications ont été certifiées par le comité de l’anesthésie locale en médecine généraleElles ne sont pas exhaustives et sont proposées à titre indicatif.

Références

1.Anesthesia in medicine. Volume 29. Issue 6. June 2004. Pg 478.2.Anesthesia and analgesia. Volume 93. Issue 5. June 2007. Pg 1039.3.Pg 1043.4.Furst PS, Crouch H, Cox PJ, Schechter A, Mendelson H, Sweeney GC, et al. The American Society of Anesthesiologists (ASA) 2002 Anesthesia and Analgesia guideline for regional anesthesia. Anesth Analg 2002;94:170-6.5.Anesth Analg 2007;105:534-9.6.Anesthesia and Analgesia: An updated guideline for regional anesthesia in the United States. Anesth Analg 2010;111:162-8.7.Johnson JM, Bailon SR, Fleischer JD. Anesth Analg 2003;96:107-16.8.Anesth Analg 2010;111:163-70.9.Gross K, Luck GJ, Bailon SR, Rohlfing T, Johnson JM, Barker JM, et al. Anesthesia and analgesia: An updated guideline for regional anesthesia in the United States. Anesth Analg 2011;112:885-905.10.11.

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